女性不孕症一站式诊断评估技术

2014-9-18 11:52 | 评论: 0

摘要: 一站式诊断评估技术：就是在女性患者月经干净后2—5天内，对其实施系统的、客观的、全面的、快速的评估女性生育能力，评估治疗效果，评估治疗费用，评估治疗风险等。对于不孕夫妇来说进行有效的、快速的评估是 ...

一站式诊断评估技术：就是在女性患者月经干净后2—5天内，对其实施系统的、客观的、全面的、快速的评估女性生育能力，评估治疗效果，评估治疗费用，评估治疗风险等。

对于不孕夫妇来说进行有效的、快速的评估是十分必要的，也是十分有益的。

导致女性不孕的常见原因有：子宫因素、输卵管因素、卵巢因素。对于不孕患者个性化的病因诊断，要想做到成功的、精确的、无创的或微创的诊断评估，是对患者预期治疗效果非常关键。

作者在二十余年的临床实践中，总结了女性不孕症一站式诊断评估技术，供同道参考。

一、女性盆腔基础阴道超声检查：初诊患者盆腔基础阴

道超声检查，就是对女性盆腔内生殖系统的基础评估，包括子宫的大小、子宫的位置、子宫肌壁的回声、子宫前后肌壁的厚度、子宫肌壁浆膜的光滑度及连续性；子宫内膜的厚度、子宫内膜的形态、子宫内膜回声的均质度、子宫内膜中心线的连续性；双侧卵巢的大小、双侧卵巢的位置、卵巢的透声度、卵巢包膜的光滑度、卵巢与周围组织的相对移动度、双侧卵巢基础窦卵泡的计数及子宫直肠窝有无积液等。

二、子宫腔超声造影：

子宫腔超声造影是在阴道超声检查后，常规阴道消毒，经子宫颈向子宫腔内缓慢地灌注适量液体，此时在子宫腔内形成无回声液性区域，使得子宫腔和子宫内膜结构显示清晰。

子宫腔超声造影技术提高了超声对子宫内膜息肉、内膜单纯增生、宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤、内膜癌的诊断率，使大部分患者避免了不必要的宫腔镜检查或诊断性刮宫等创伤性检查，对一些可有多项诊疗选择的患者，优选治疗方案，提供了精准的评估信息。

子宫腔超声造影技术操作简便、省时、安全、患者易接受、无并发症、价格低廉，适合在基层医疗机构广泛推广。

作者在大量的临床实践中发明了“新型子宫输卵管造影管”并获得了国家实用新型专利证书。专利号：ZL2011 20028076.7

三、输卵管超声造影

据作者观察，在不孕不育育龄期妇女中，输卵管阻塞比例高达50%。至今，腹腔镜下亚甲蓝输卵管疏通法和宫腔镜下插管法检查，仍是评价输卵管性不孕原因的金标准，但是这两种方法均有创伤性，手术需要麻醉，有一定的手术风险，需要专业的高档设备和无菌环境，且手术费用高昂，很难在基层医疗机构广泛普及。众所周知，X线子宫输卵管造影技术操作虽然方便，但是卵巢易受到X线辐射，且对胎儿有一定的危害，另一部分患者有对碘油造影剂过敏的危险；再有一部分盆腔粘连的患者碘油造影后很容易产生碘油肉芽肿，从而影响了患者的受孕率。而输卵管超声造影技术操作方便，患者无痛苦，普通妇科门诊即可开展工作，无需担心放射线对卵巢和胎儿的损伤，很值得在临床推广。

据国内外多家生殖中心研究表明，输卵管超声造影的显影率与X线子宫输卵管碘油造影基本相同。

美国妇产学院 |放射学院及医学超声协会推荐：子宫输卵管超声造影技术应作为不孕症患者首选的无创的检查方法，以筛选需要进一步进行腹腔镜、宫腔镜检查或治疗的患者。

临床体格检查与病史采集同样重要。

一站式诊断所需的设备：一台阴道B超及常规妇科门诊的通用设备。

一站式诊断的临床价值：女性不孕症一站式诊断评估技术能够快速的明确子宫目前的基础状态、宫腔内是否有占位、输卵管是否通畅、盆腔是否有粘连、卵巢储备功能状态（初步判定多囊卵巢综合征和卵巢储备功能下降---DOR）等。明确了不孕原因就能科学制定合理的治疗方案：子宫形态饱满肿胀，可能有肌壁间炎症或者子宫腺肌症；发现宫内有占位，首先要去除占位；发现子宫内膜形态不规则，可采取相应的措施提高内膜的容受性；发现有输卵管不通，要尽快疏通输卵管；发现盆腔有粘连，根据粘连的严重程度，采用不同的治疗方案，是手术治疗还是保守治疗，是中医治疗还是西医治疗；卵巢储备功能测定时，如发现每侧卵巢基础窦卵泡计数小于5个，卵巢体积缩小或者卵巢体积正常，首先考虑患者有可能就是卵巢储备功能下降，我建议患者谨慎治疗，这类型的患者妊娠率极低，流产率高，死胎率高。如发现每侧卵巢基础窦卵泡计数大于15个时，结合临床症状，绝大部分患者即可诊断为多囊卵巢综合症。每侧卵巢基础窦卵泡计数15—25个的患者，使用促排卵药物时与每侧卵巢基础窦卵泡计数25---35个的患者就有所不同了，促排卵药的风险也就会大不相同，基础窦卵泡计数越多时，患者出现多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症的风险也越大，众多的临床医生往往忽略了这些潜在的医疗风险，患者更是蒙受着巨大的经济负担和身体伤害，这是我们医生和患者都不愿意看到的，医生只有通过提高自己的诊疗评估技术，才能满足自己和患者的双重要求和愿望。

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