癌症化疗的科学与艺术

癌症化疗的科学与艺术

——从查韦斯总统不惧化疗谈起

     据权威媒体报道，日前被确诊患上癌症的委内瑞拉总统查韦斯6月两次接受手术，摘除盆腔肿瘤，手术后又于7月中旬前往古巴接受第一轮化疗，目前第二轮化疗也已经开始。56岁的查韦斯在电视讲话中告诉民众：“我将开始化疗，化疗可以确保癌细胞不再出现。”他说，现在还不是死的时候，现在是活的时候。他说自己已经做好准备，有信心顺利完成化疗，最终战胜病魔。然而，在临床实践中，并非人人都能像查韦斯那样正确认识和接受化疗。相反，在民间一直流行着各种关于癌症化疗的错误“传说”，临床实践中也经常发现癌症患者及家属中流行的一些误区与误解，在此有必要予以澄清。

　　误解一：“手术万能，癌症病灶一切了之，无需化疗”说。持该观点者认为切除癌肿即病愈，不需要做化疗。很多患者及家属不了解癌症具有转移性和侵袭性的特点，认为手术切除癌症就算治好了，盲目无知的乐观往往会贻误患者的最佳治疗时机。

　　其实，临床上治疗癌症的方法很多，例如：手术切除、放疗、化疗、分子靶向治疗、介入治疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。临床实践证明，对大多数癌症患者而言，单一的治疗方法并不能最大限度地挽救生命。尽管手术治疗是公认的癌症根治主要手段之一，但是手术切掉的病灶只是癌症的“标”，而致癌因素及免疫监控失调才是癌症的“本”，单纯切除癌症病灶本身，解决不了癌症术后复发、扩散、转移等难题。对于手术后体内仍然存在的微小病灶（亚临床转移灶）来说，只有用全身化疗才能杀灭它。因此，癌症治疗要讲究“标本兼治”，即手术切除后要给予适当化疗、内分泌治疗、免疫治疗及中医治疗等。

　　误解二：“化疗万恶，不能化疗”说。持该观点者认为“得了癌症不能化疗，化疗会使人垮得更早、更快”，认为化疗毒副作用太大、花费太高，会导致“头发掉光、钱花光、人死光”的可怕结局。总之认为化疗不能做，不愿接受治疗而任由癌症发展。

　　其实，早在上世纪80年代，医学界就进行了数千例的临床研究，讨论一个很关键的问题，究竟是化疗还是最佳营养支持治疗能为癌症患者带来更多益处。研究最终得出结论：有效化疗+营养支持治疗比单纯营养支持治疗效果更好、患者生存期更长、患者的生活质量也更高。这些研究告诉我们，治疗癌症单靠“扶正”是绝对不行的，必需同时施行“袪邪”治疗。当然，大多数化疗药物是“双刃剑”，杀伤癌细胞的同时也会伤害正常细胞。如使用不当，确实会使“人垮得早，死得快”。可喜的是，针对化疗的各种副作用，目前已有很多药物能够预防和缓解。而且绝大多数肿瘤内科医生均已熟练掌握了预防和处理化疗毒副作用的技术。因此，毫不夸张地说，癌症化疗用药不仅仅是一门科学，更是一门艺术，需要根治癌症时应该给予“重锤猛击”、“穷追猛打”，需要维持体力时应该保持“和风细雨”、“温和温柔”，更多的时候需要两者的巧妙结合，所谓“敌进我退”、“敌驻我扰”、“打打停停”，机体才能平衡稳定。这也要求一个好的肿瘤内科医生，必然是一个掌握好时机、把握好平衡、走得好“钢丝”的艺术家，方能在最大限度维护好患者自身免疫能力的同时，让化疗药物最大限度地发挥其治疗作用、最大限度地减轻毒副作用。

　　总之，化疗是一门科学，更是一门艺术，一门需要医患携手、讲究战略与战术、注重宏观与微观、与癌症共舞的艺术。癌症患者及其家属知道的相关知识越多，心中就越有底，对治疗的配合就会越主动，效果往往越好。委内瑞拉总统查韦斯在面对化疗接受化疗方面为我们提供了一个范例。

　　(河南省肿瘤医院肿瘤内科 陈小兵博士、副主任医师)

来自: 河南省肿瘤医院 ;原作者: 陈小兵 赵子君