癌痛患者：规范评估治疗，提高生活质量
摘要: 癌痛患者：规范评估治疗，提高生活质量 近年来，肿瘤的治疗效果之所以不断提高，主要得益于以下3个方面：诊断手段改进后发现了更多的早期患者；进一步完善治疗手段，提高了疗效；以镇痛、止吐等为主的对症支持治疗 ...
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癌痛患者：规范评估治疗，提高生活质量
近年来，肿瘤的治疗效果之所以不断提高，主要得益于以下3个方面：诊断手段改进后发现了更多的早期患者；进一步完善治疗手段，提高了疗效；以镇痛、止吐等为主的对症支持治疗，改善了患者的情况。目前，癌痛是恶性肿瘤患者常见的主诉症状。据统计，约40%的癌症患者有疼痛的自觉症状，中晚期患者出现疼痛现象的可达80%。如何规范评估癌痛，科学治疗癌痛，对医生来说，不仅是一门医术，更是一门艺术。 规范化癌痛评估是基础 对肿瘤患者来说，没有诊断，就没有治疗；对癌痛患者来说，没有评估就没有治疗。因此，癌痛规范化评估是关键。那么，应该如何进行科学评估呢？ 首先，要强调主动询问癌症患者有无疼痛，将有疼痛的患者筛选出来；其次，对癌痛患者进行数字化评估，明确疼痛的程度；最后，记录疼痛评分，给予药物治疗。最好，坚持全面、动态评估疼痛及相关病情，详细了解疼痛加重或减轻的相关因素、疼痛治疗病史，评估患者心身状况及生活质量。值得强调的是，应尽可能让癌症疼痛患者学会用0~10的数字评分法，自我评估疼痛程度和自我管理疼痛。目前，国际上公认的疼痛多维度评估量表是简明疼痛评估量表。 规范化药物治疗是关键 根据患者疼痛情况，按1986年世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法进行处理。 第一阶梯，轻度疼痛，给予非阿片类（非甾体抗炎药）加减辅助止痛药。应注意的是，非甾体止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。常用药物包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛、吲哚美辛控释片等。 第二阶梯，中度疼痛，给予阿片类加减非甾体抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、羟考酮等。 第三阶梯，重度疼痛，给予阿片类加减非甾体抗炎药和辅助止痛药。常用药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片等。 在运用镇痛药物时，要遵守三阶梯止痛治疗原则：口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药以及注意具体细节。这可能是癌症患者尤其是晚期患者唯一耐受和获益的止痛治疗方法。90%以上的癌症患者可以得到缓解，部分患者由于疼痛的消失，信心增加，得以改善生存质量，延长生命。 治病如打仗，用药如用兵。在用药方面上，没有安全的药物，只有安全的医生，因为药物皆毒物，无药不毒，无毒不药，药乎？毒乎？病情定之！另外，还要注意心理支持治疗。 需要强调的是，尽管我国的癌痛规范化治疗工作已取得很大进步，但仍然有相当多的癌痛患者未得到足够的止痛治疗，对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善患者的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。
来自: 河南省肿瘤医院 ;赵子君
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