河南有个安宁疗护病区 让每个生命带着尊严谢幕
摘要: 近日，国家卫计委首提“安宁疗护”，提出让人“有尊严地离世”。作为国内首家开展安宁疗护（也就是我们常说的“临终关怀”）的公立医院，郑州市第九人民医院的医生李玲已经为此努力了6年。 安宁疗护病区是怎样的 ...
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近日，国家卫计委首提“安宁疗护”，提出让人“有尊严地离世”。作为国内首家开展安宁疗护（也就是我们常说的“临终关怀”）的公立医院，郑州市第九人民医院的医生李玲已经为此努力了6年。
安宁疗护病区是怎样的？在生命的最后时刻，你会做怎样的选择？ “中国人怕谈生死，其实这是一个自然的过程，我们最终都是奔着死亡而去。”李玲说这话时，带着她一贯从容的语气和表情。 这种从容，在她负责的病区也能感受到。那些即将离世的人，不是充满着绝望、挣扎，而是充满安宁、平静。 【希望】 国家首提让人“有尊严地离世” 看到国家卫计委文件最终发出，李玲没有狂喜，没有如释重负，只是感觉“水到渠成”。 2月9日，国家卫计委官网连发三个文件，全是关于安宁疗护的，明确了安宁疗护中心是“为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗机构”，对此进行了详细规范和指南。 2011年，李玲在郑州市第九人民医院首开姑息治疗暨安宁疗护病区。当时，姑息治疗、临终关怀在全国都是新鲜事物，在河南，她更是“第一个吃螃蟹的”。 去年年底，受国家卫计委医政医管局邀请，李玲多次参与这三个文件的起草和讨论，岁末年初往返于北京和郑州，那时雾霾严重，她的心里却感到前所未有的欣慰。 对于这三个文件，李玲觉得，可以称得上我国安宁疗护发展史上的里程碑，传统的医疗卫生行业主要是把精力放在治疗疾病上，而在疾病预防和生命末端的关怀，是相对缺失的，能做到目前这一步，已是莫大的进步和好的开端。 【观念】 如何有尊严地离去 她找到答案 在从事临终关怀之前，李玲是一名肿瘤科医生。 “我见过学习舞蹈的年轻人，为了切掉肿瘤不惜截肢，然而肿瘤还是转移和复发，最终遗憾离世。”李玲说。 她发现，包括恶性肿瘤在内的所有疾病，如果治不好了或者没法治了，病人就只能“痛苦地活”。最后抢救时刻要切开气管，插进管子，上呼吸机，24小时补液，即使是用最新的抗肿瘤药物，一针剂几千元，也不过是延长一个月或者几个月的生命，躺在重症监护室里的病人维持生命体征，逐渐多脏器衰竭。有的脑死亡后，家属依然会让医生继续抢救…… 在生命的最后，如何有尊严、有质量地活着？李玲在姑息治疗和临终关怀那里找到了答案。 在美国进修期间，她学习了姑息治疗及临终关怀临床与管理专业，还成为美国国家姑息治疗暨临终关怀学会临床医师组注册成员。她发现，国外倾向于对认知的和解、对病人的和解、对死亡的和解，“医学是科学，但也是人文。” 2011年，她从美国回来，着手创办姑息治疗暨安宁疗护病区。在这里，她提倡这样一种理念：承认死亡是一种正常过程；既不加速也不延后死亡；提供解除临终痛苦和不适的办法。 【面对】 生命的最后我们该怎样面对 不久前，经济学人智库对全球80个国家和地区进行调查后，发布了《2015年度死亡质量指数》报告：英国位居全球第一，中国大陆排名第71。 最新数据显示，癌症已经成为中国人死亡的首要病因。2015年，国内新发癌症人数高达429万，281万余人死于癌症。现在癌症的高发，老龄化的进一步加剧，以及各种病症的年轻化，让安宁疗护的推广迫在眉睫。 李玲见了太多走到生命终点的患者，科室里，每周都要送人走。去年，刚刚送走了一个17岁的女孩，之前，女孩辗转于各大医院的ICU，住在拥挤嘈杂的病房里，每天面临的是妈妈的崩溃和爸爸的愧疚。 女孩在这里住了大概两周，李玲她们陪她走过了最后几天。然而，女孩的父亲已经可以平静地和她聊起来，以后孩子的墓放到哪里，碑上刻什么字。 “在她离开的时候，她是在一种非常平静的状态下的。”李玲回忆说。 【愿景】 除了理念的推广 下一步将要进入实际操作 这6年，每一步，都是李玲在摸索中前进。她觉得，安宁疗护能做下去，最重要的是要有专业、管理和人文理念，缺一不可。 也有人会关心，来这里的病人是否都是有经济能力的，理念比较先进的？ 李玲说，面对死亡没有贵贱，来这里的病人，各种经济条件的都有。有些比较了解安宁疗护，有些就是不想让亲人痛苦。 然而，她需要面对太多的不理解，甚至身边团队里医生的习惯。有的医生最初还会像在普通科室里一样问：“你要不要救你妈？你要不要选择什么什么手术？” 这几年，李玲致力于从身边改变。虽然，绝大多数医生是好心，却并没有像她理想中一样，能“完全从病人需要出发”。她让医护人员都看《入殓师》，学习对即将离世的人的尊重。李玲也会学习一些民俗知识，尊重患者的信仰，和病人家属讨论准备什么衣服，遵从哪些传统的做法。 当工作遇到困难时，李玲常会想起自己的父亲。 她的父亲当了一辈子医生，放弃了上海的优越条件回到了河南。有时候，李玲也不理解，父亲为什么做那么大牺牲？直到和父亲最后相处的几个月，她深深理解了父亲。父亲临终提出，把自己的眼角膜捐了，而且指定是失明的贫困农村女童。他说，女孩儿将来要成为母亲，孩子能看到了，以后还能帮助一个家庭。 这让李玲坚信，人总是需要点精神的。 “在国外，终究是外边，我们身边有这么多需要做的事。”李玲说。 接下来，李玲初心不改，一样一样把临终关怀做好，变成现实。接下来要做更多的事情，给患者和家属提供更加规范的安宁疗护，另外还要帮助相关的同行把好事儿做好。 陪着患者从人间的出口走向天堂的入口，在这个过程中能够让他们不恐惧、少痛苦、有尊严，还要帮助他们的家人。 在李玲负责的安宁疗护中心，每年都有上百人辞世。而离去的每个人，都不会再重复恐惧、绝望、挣扎。 安宁疗护，对于不少人还是个新名词，这个中心到底什么样？那些即将走到生命终点的人，又是如何在这里度过最后的时刻？ 【一个特殊的疗护中心】 没有医生办公室 只有医护工作站 2月16日中午，阳光正好。 郑州市第九人民医院姑息（缓和）治疗暨安宁疗护中心，匆匆赶来三名四五十岁的女子。 护士长司慧彬将来人引进楼里，三名女子把病人情况介绍了一下：病人是她们的父亲，80多岁了，患了癌症快不行了，太痛苦，他们实在不忍心，听说这里能减轻痛苦，就来看看。 一楼是门诊，各个门诊室里放着各种诊疗仪器，香薰、音乐等都是治疗手段。往上走，二楼入住的是非癌症的姑息患者和临终关怀患者，三楼入住的是癌症的姑息患者和临终关怀患者。来到三楼，整个病房楼道很安静。司慧彬示意来人放低声音，并把脚步声压到最低，一直走到病房中间的医护患沟通单元。 与其他医院不同，这里没有医生办公室，只有医护工作站，就在谈话间隔壁。 李玲说，这么做就是要让所有家属在第一时间能找到他们，无论是医生还是护士。 给患者做治疗一定提前告知 一间病房门口贴着的绿色标志，吸引了河南商报记者的注意：是一只小熊，上面有英文的“notalking”。司慧彬说，那是给所有医护人员看的，意思是，病人还不知道自己的病情，请所有人在进入房间后不许谈论病情。 病人中，有一位82岁前列腺癌伴广泛骨转移、肾功能不全伴纳差及乏力的老先生。他听觉减退，但可以写字。查房时，李玲会跟他用写字板交流。 “吃饭好吗？还有什么要求我们做的吗？” “不行，没力气。” “把营养液加在您饭里了。慢慢来，不着急。” 李玲说，就是要满足病人的需求，哪怕是一件很小的事儿，很微小很微小的感受。 例如，无论患者是否有意识，在进屋前，护士都必须敲门，给患者做治疗，护士都必须提前告知，“人生而为人，无论到什么时候，都必须享有最起码的尊严。” 关怀的最基本方式 首先就是倾听 每一位来到中心的患者，李玲他们首先要为患者做的是自我评估，了解患者最真实的想法。 老侯，患癌三年，辗转了多家医院，直言自己从来都没睡着过，唯一的诉求就是能少些痛苦、能睡着。从入院到出院，老侯只住了10天，一张照片记录了他出院的时刻，老侯拿着医院给开的一盒止疼药和一盒缓泻剂，脸上挂着笑。 一位房地产公司副总入住中心，就只希望一件事：可以有尊严地死去。昏迷前，他希望将身体捐献，最终经过李玲和她的团队的努力，帮助他的妻女完成了他的心愿。 还有一位80多岁的革命老军人，是胃癌晚期。他跟李玲聊家庭，聊年轻时的故事，聊病后的感受。老人最大的心愿是出一本回忆录，最终这个愿望得以实现。 “关怀的最基本方式，首先就是倾听。”李玲说。 【关怀】 对生者的安抚也至关重要 安宁疗护中心从2011年成立到现在，送走多少病人，李玲他们没做过详细统计，“每年大概有100多位吧。” 有一位17岁的姑娘让李玲记忆深刻。她自出生就得了先天性脊柱裂，仅有八九岁孩童的身高体重，去年端午节前过世，离她18岁的生日仅差10多天。 “过去17年的每一天都用来说再见。”这是李玲为女孩父亲做疏导时说的一句话。 李玲至今都还记得女孩的父亲在她跟前痛哭的情形，“总觉得把她带到世上，却让她遭受痛苦，不知道最初是对是错。” 在这个中心，还有对家属的情绪进行安抚的心理疏导。李玲说，“亲属离世，对生者的情绪安抚至关重要，逝者已矣，生者坚强。” 【价值】 少痛苦，有尊严 还要帮助他们的家人 对第一次到中心的患者家属来说，“临终关怀”始终是他们无法理解透的词。 李玲说，在这里，80%做的是规范的医疗服务，“我们首先做的是对病人的评估，评估外科手术或化疗是否为病人最需要的，哪些对病人来说是最合适的。” 剩下的20%是人文关怀。李玲说，病人病情得到控制了，生活质量提高了，再谈临终关怀，即教育他们应如何面对生死，“三年是活，三个月也是活，要提高生活质量。” “有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”这是李玲和她的团队做这一切的理念。 面对河南商报记者，李玲用一句话评价她从事的工作，她说，陪着患者从人间的出口走向天堂的入口，在这个过程中让他们能够不恐惧、少痛苦、有尊严，还要帮助他们的家人。 【互动】 关于生命的末端你有什么想法 “一生充盈着激烈，又充盈着纯然，总有回忆贯穿于世间，我相信自己，死时如同静美的秋日落叶，不盛不乱，姿态如烟，即便枯萎也保留丰肌清骨的傲然，玄之又玄。”这是泰戈尔在《飞鸟集》中的诗句，诗歌总归是美好的。 如今，我们离这样的美好更近了。 你对安宁疗护是否了解？你是否经历过类似的选择？对于本篇报道中的“临终关怀”，你是否能接受？生命的长度与生命的宽度，你更倾向于哪一种？ （郑州市第九人民医院）
来自: 郑州市第九人民医院 ;赵子君
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