关于四肢骨肿瘤的诊治，洛阳正骨医院专家这样说

关于四肢骨肿瘤的诊治，洛阳正骨医院专家这样说

记者 李新民 通讯员 张艳涛   

1、近年来，骨肿瘤的发病率逐渐上升，受到更多临床医生及患者的关注，哪些病变属于骨肿瘤？骨肿瘤与骨癌有区别吗？

  河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区骨病矫形科主任、主任医师、硕士生导师李东升说，骨肿瘤泛指发生于骨骼及附属组织上的所有良性肿瘤、恶性肿瘤以及肿瘤样变。骨癌是老百姓对骨恶性肿瘤的一种通俗叫法。良性骨肿瘤对患者生命影响不大，经过手术切除，是完全可以治愈的；但是恶性骨肿瘤，也就是骨癌，则会严重威胁患者生命。良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤一般可以通过以下五方面加以区分：

1、全身反应：良性骨肿瘤病人一般情况良好，疼痛较少，恶性骨肿瘤病人则常有消瘦、贫血、剧烈疼痛等，晚期多有明显的恶病质。

2、发展速度：良性骨肿瘤一般发展缓慢，有些肿瘤到一定年龄即停止生长。恶性骨肿瘤则发展迅速，可以很快形成巨大肿块，表面静脉怒张。

3、有无转移：良性骨肿瘤一般不发生转移，恶性骨肿瘤则比较容易发生肺脏或其他部位骨转移。

4、影像学检查：良性骨肿瘤的界限比较清楚，与正常骨质之间常有明确的分界线，一般没有骨膜反应。恶性肿瘤则边界不清楚，骨膜反应紊乱，甚至有日光放射状改变。

5、病理检查：当然，良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤最可靠的区分方法还是病理检查，这是二者鉴别的“金标准”。

2、骨肿瘤还是挺复杂的，良性肿瘤可以治愈，恶性骨肿瘤会威胁患者生命，大家关注更多的恐怕还是恶性骨肿瘤，那么恶性骨肿瘤是怎么引起的？

骨恶性肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外部因素在骨肿瘤的发病过程中起重要作用，需引起我们的高度重视：

1.物理因素：包括一切电离辐射，如X线，镭、锶等放射性同位素等，人体过多接触这些辐射，会诱发骨肿瘤，如放疗过量导致骨肉瘤，称放射后骨肉瘤。所以我们要尽量避免接触这些放射性辐射，特别是骨骼快速生长期的青少年。

2.化学因素：日常生活中的一些化学物质，会对我们身体产生慢性刺激，导致骨肿瘤的发生，所以，我们要尽量减少接触这些有害的化学物质，不吃烧焦、烧烤食物；不吃酸菜、咸菜等含有亚硝酸盐的食物，不吃含黄霉曲素的发霉变质的食物，不饮酒等。

3.生物因素：软骨瘤、骨软骨瘤、骨母细胞瘤等良性骨肿瘤受到刺激，有形成骨肉瘤的可能，所以患有这些良性肿瘤的病人，应该及时到医院治疗，以免发生肿瘤恶变。

 3、骨肿瘤包括了良性肿瘤，恶性肿瘤，肿瘤样变等，种类这么繁多，每一类肿瘤在发病年龄上有区别吗？不同的肿瘤好发哪些人群呢？骨肿瘤是骨头上生长的各种肿瘤的统称，根据肿瘤的性质，一般分为良性肿瘤，恶性肿瘤，类肿瘤三类，每类肿瘤的发病年龄都跨度很大，可以发生在各个年龄段，但不同肿瘤的好发年龄有一定倾向性，有些多见儿童，有些多见青年，有些多见老人。

骨的良性肿瘤发病年龄相对较较轻，骨软骨瘤，软骨瘤，骨的纤维性肿瘤发病年龄以青少年为主，多在10～20岁之间，骨巨细胞瘤以青年为主，以20～40岁多见。

骨的恶性肿瘤中，尤文氏肉瘤好发于儿童，以10以下多见，骨肉瘤好发于青少年，以11～20岁多见，纤维肉瘤好发于青壮年，以20～40岁多见，软骨肉瘤好发中老年人，以40～50岁多见，骨转移瘤及骨髓瘤多发于老年，多为50岁以上。

骨的类肿瘤疾病中，常见的骨纤维异常增殖症和骨囊肿的发病年龄基本相同，11～30岁多见，嗜酸性肉芽肿的发病年龄相对较低，多为20岁以下。

4、每一类骨肿瘤有一定的好发年龄，在发病部位上有规律吗？也就是说，每类骨肿瘤有一定的好发部位吗？

骨肿瘤包括良性肿瘤，恶性肿瘤及类肿瘤疾病，每个肿瘤的好发部位不尽相同，但确实有一定倾向性，每一类肿瘤有一个好发部位。

比如良性肿瘤中，骨瘤多发于颅骨；骨样骨瘤和骨母细胞瘤多见于胫骨、股骨等长骨的干骺端；软骨瘤多见于手、足短骨，骨的纤维性肿瘤好发于长骨的骨干。

原发恶性骨肿瘤好发生于四肢长骨生长活跃的部位，骨肉瘤，纤维肉瘤好发于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端；软骨肉瘤好发骨盆及四肢骨近心端，如股骨上端；尤文氏肉瘤好发于长骨的骨干部位；脊索瘤多发生在骶骨；骨髓瘤多发生在颅骨和脊柱。

继发性骨转移癌多见于骨盆、脊柱和四肢骨的近心端，膝关节及肘关节以远的骨头很少发生。

从肿瘤的好发部位看，原发恶性肿瘤多发于生长活跃的的长骨干骺端，可能跟这个部位血液循环丰富，血流缓慢有关，便于肿瘤在此生长。转移性肿瘤好发脊柱，可能与椎旁静脉系统有关，椎旁静脉系统，与肝、肺、乳腺、前列腺等脏器有交通支相连接，并且血流缓慢，没有静脉瓣，这些部位的肿瘤细胞，可以直接通过椎旁静脉系统，转移到脊柱中。

5、说起转移性肿瘤，这类肿瘤和其他骨肿瘤好像有较大差别，那么什么是转移性骨肿瘤呢？是不是肿瘤发生骨转移就意味着到了生命的后期？

骨的恶性肿瘤包括原发恶性肿瘤和转移性肿瘤两类，转移性骨肿瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤通过各种途径转移到骨头上，并在骨内继续生长。原发肿瘤以乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌多见，理论上说，全身骨头都可以发生转移，但以脊椎、骨盆和股骨转移多见。

临床上，一般约有1/3病人先发现原发肿瘤，后发现骨转移，另约1/3病人先发现骨转移瘤，然后追踪发现原发肿瘤，还有约1/3病人通过现代医疗设备寻找不到原发肿瘤。

谈到骨转移瘤，大家都非常畏惧，甚至包括一些医生都认为肿瘤发生了骨转移就意味着无药可治。事实上，转移性骨肿瘤并不意味着生命的终结，应摒弃传统观念，不畏惧，不放弃，积极治疗。随着现代医学的发展，能够很好的提高生活质量，延长生命。

6、身体其他器官肿瘤可以转移的骨头上，那么骨恶性肿瘤会转移到其他部位吗？转移的途径是怎样的？

骨恶性肿瘤到了后期，一般都会发生转移，肺脏是骨肿瘤的第一好转移部位，其次是转移到别处骨头上。

骨肿瘤发生转移，除了肿瘤本身有较强的侵袭性外，不正确的局部操作也是引起肿瘤转移的不可忽视因素。比如在未诊断明确前，局部进行针灸，按摩，小针刀等治疗，导致肿瘤包膜破损，细胞外漏。再比如，在进行肿瘤穿刺活检时，操作不规范，肿瘤细胞顺针道外流，污染局部组织。或者在手术切除肿瘤时，未能行包膜外扩大切除，肿瘤切除不完整，这均可导致肿瘤转移。

不是所有进入血液中的肿瘤细胞都会发生转移，机体的免疫系统会杀灭绝大多数的肿瘤细胞，仅有极少一些肿瘤细胞可能形成转移。骨肿瘤转移的基本途径是肿瘤细胞从原发部位外流，进入血液循环或淋巴循环，然后在肺内或者其他部位的骨头上种植生长，形成转移瘤。

7、骨肿瘤种类繁多，诊断肯定不容易，那么需要做哪些检查呢？如何正确诊断骨肿瘤呢？

较内脏及其他部位肿瘤，骨肿瘤的诊断相对困难，一是因为骨肿瘤的命名纷繁复杂，二是因为每个肿瘤症状各异，表现不同。在临床上主要通过以下几点进行诊断：

1、临床表现：疼痛是恶性骨肿瘤的早期症状，开始较轻，随病情进展逐渐加重，夜间疼痛剧烈，休息时不减轻，我们称之为“夜间痛”，“静息痛”。疼痛一段时间后会出现肿块，短期内增大，并伴有肢体活动受限，肌肉萎缩等。

2、影像检查: X线可以发现骨质破坏，常有层状,花边状,放射状或三角形骨膜反应，肿瘤穿破骨皮质，还可产生软组织肿块，必要时要进行CT，MR检查，或者ECT检查。 　

3、病理检查: 病理组织学检查是一种准确率最高的诊断方法，是骨肿瘤诊断的“金标准”。

总之，骨肿瘤的诊断一般需要临床，影像和病理三结合，被认为是肿瘤诊断的三驾马车。

8、看来病理穿刺活检在骨肿瘤的诊断中有举足轻重的作用，穿刺活检准确率高吗？

骨肿瘤的诊断需要临床、影像及病理三结合，其中，病理检查对骨肿瘤的确诊起着关键作用。获取病理诊断最常用方法是穿刺活检，通过细针穿刺，获取少量病变组织，通过显微镜观察或者免疫组织化学方法获得病理诊断。

穿刺活检获取的是局部少量组织，不能反应肿瘤全貌，一般准确率在80-90%之间，所以穿刺活检应由经验丰富的骨肿瘤专科医师操作，最好由主刀医生亲自操作，以提高穿刺活检准确率，减少并发症。不正确的穿刺活检会给患者带来灾难性的后果，轻者不能明确诊断，重者污染健康组织，不得不行截肢手术。

穿刺活检应遵循以下原则：

1.穿刺活检前高度重视，周密计划，穿刺针道设计在预计手术的切口上，并避开重要的血管神经，以便术中能将穿刺针道彻底切除。

2.术中精细操作，既要保证有足够的组织标本供病理医生诊断，又要减少肿瘤污染健康组织，活检污染区手术时能被完整切除。

3.为了提高骨肿瘤穿刺的准确率，可以在X线、CT或B超引导下进行。

9、临床上还有一个疾病叫骨结核，它也是破坏骨头，和骨肿瘤很相似，怎样区分骨肿瘤和骨结核呢？

骨肿瘤和骨结核都破坏骨头，骨头像虫子咬了一样形成缺损，但是二者破坏情况以及对病人危害相差较大，治疗方法更是南辕北辙，相去甚远，所以区分骨肿瘤还是骨结核非常重要，需要将二者区别开来：

首先，骨肿瘤发病较急，疼痛剧烈，特别是夜间痛明显，休息时疼痛依旧，称之为“静息痛”，“夜间痛”。疼痛不久就可能出现肿块，肿块表面青筋暴露。骨结核起病多较缓慢，全身症状轻，可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等，仅有少数病人呈现急性发作，高热39度左右。

X线一般可以将二者区别开来，骨结核一般有死骨形成，并有脓液，而骨肿瘤患者除了骨质破坏外，常有骨膜反应，像葱皮一样，或像太阳光芒一样。

当然，二者最可靠的区别还是病理诊断，把病变组织放在显微镜下放大看，二者就容易分开了。

10、骨肿瘤的主要症状是疼痛，病人常常因为疼痛而苦不堪言，如何缓解骨肿瘤引起的疼痛呢？

疼痛是骨肿瘤最主要症状，并在夜间加重，长期疼痛还会导致烦躁不安、失眠健忘、食欲不佳、精神萎靡等，其痛苦是健康人无法想象的。缓解骨肿瘤引起的疼痛要注意一些几个方面：

1.心理安慰：家属及医护人员应给予患者充足的心理安慰，通过交谈，使他们减轻心理负担，增强战胜疼痛的信心。

2.充分休息：休息可以疏解紧张情绪，放松身心，从而降低疼痛感，还可以听一些舒缓、柔美的音乐，转移注意力，帮助睡眠。

3.物理疗法：如果发生病理骨折，适当固定，冰袋冷敷，减轻局部充血水肿，可降低疼痛的敏感性。

4.止痛药物应用：疼痛患者应常规使用止痛药物。我们常常有个认识误区，认为应用止痛药会成瘾，事实上，疼痛是止痛药成瘾的最好拮抗剂，正确使用止痛药即可以解除痛苦又相当安全。常用的止痛药物有非甾体止痛药和中枢性止痛药。前者如阿司匹林、布洛芬，后者如吗啡，杜冷丁等。

5.镇静药物应用：因疼痛剧烈影响睡眠者，可适当应用镇静药，促进睡眠。

    通过以上几种方法，可以缓解骨肿瘤带来的疼痛，但要想从根本上解决，还需要采取相应的方法控制肿瘤。

11、要解决肿瘤的根本问题，需要采取综合方法治疗，外科手术应该是治疗骨肿瘤的主要方法，骨肿瘤的手术治疗方法有哪些呢？

骨肿瘤的外科手术方法比较多，良、恶性肿瘤的手术方法也有较大差别。

一般来说，良性骨肿瘤以手术刮除为主。将肿瘤彻底清除，残腔可以应用自己的骨头填充，也可以应用别人捐献的骨头填充，还可以应用经过处理的动物骨头，或者人造骨头。另一种填充材料叫骨水泥，骨水泥即可填充空腔，又会放热杀灭局部残存肿瘤，对侵袭性较强的骨巨细胞瘤是很好的选择。

恶性骨肿瘤需要彻底切除，有截肢和保肢两种方式。截肢术主要适用于肿瘤巨大，侵犯了重要血管、神经，不能从包膜外完整切除者。近年，随着新辅助化疗的广泛开展，骨肿瘤的保肢治疗成为最常用的手术方式。

 随着现代科技的进步，骨肿瘤的微创治疗也在广泛开展，比如射频消融治疗，冷冻治疗，微波治疗，放射性粒子植入治疗等，对部分骨肿瘤，特别是骨转移瘤效果良好。

12、目前保肢手术是治疗骨肿瘤的最常用手段，恶性骨肿瘤彻底切除后的缺损如何处理呢？如何保证肢体的连续性呢？

恶性骨肿瘤的手术过去以截肢为主，近年，随着新辅助化疗的广泛开展，骨肿瘤的保肢手术更多的应用于临床，90%以上的恶性骨肿瘤病人可获保肢，首先对肿瘤进行广泛切除，然后对骨缺损进行重建，目前常用的保肢重建方法有以下几种：

（1）人工关节置换：这是最常用的保肢方法，彻底切除肿瘤后定制合适的人工假体进行置换，儿童恶性骨肿瘤，考虑到以后的生长发育，选用可调式肿瘤假体，便于进行肢体延长。

（2）同种异体骨移植：同种异体骨，说白了就是别人捐献的骨头，采用深低温冷藏，可以根据患者骨缺损的大小，选择合适的异体骨进行移植，再辅以钢板或者髓内针固定。

（3）自体骨移植：主要是取患者自己的腓骨或髂骨进行移植重建，腓骨和髂骨在人体中作用相对较小，切取部分对身体影响不大。

恶性骨肿瘤保肢手术后肢体功能良好，患者的生存率和生存质量大大提高。

13、骨肿瘤的手术治疗包括保肢和截肢两种方法，看来有一些患者最终不得不截肢，那么，怎样才能尽可能避免截肢呢？我们在诊治过程中需要注意哪些问题呢？

骨的恶性肿瘤是严重威胁患者生命的疾病，我们在诊治过程中，需要注意一些几个方面，尽可能避免截肢：

第一，早诊断，早治疗。由于骨肿瘤发病率较低，许多病人甚至医师对该病认识不足，发病初期按其他病治疗，延误病情，建议有肢体疼痛，特别是夜间疼痛，局部肿胀的患者及早到专科医院诊治。

第二，保护肢体，避免骨折。由于肿瘤破坏，容易发生病理骨折，一旦骨折，肿瘤组织就会从包膜内流到包膜外，那只有截肢了。所以，如果怀疑是骨肿瘤，就要严格保护肢体，比如支具固定，卧床休息等，避免发生骨折。

第三，避免不正确的治疗。有些患者在没有明确诊断前，应用针灸，小针刀治疗，穿破包膜，肿瘤外泄，给保肢手术增加困难，严重者不得不截肢。

第四，正确的穿刺。穿刺针道设计在手术切口上，既要保证取出有价值的病变组织，又不污染健康组织，术中还能将针道彻底切除。

第五，术前规范的化疗。术前化疗可以杀灭肿瘤细胞，将肿瘤局限，为手术提供清晰的外科边界，所以骨肉瘤患者术前一定要坚持1到2个周期的新辅助化疗。

所以，在诊断治疗过程中如果能对骨肿瘤有较充分的认识，随着化疗药物、影像技术和重建技术的进步，绝大多数骨恶性肿瘤患者是可以避免截肢的。

14、有些病人可能因为这样或那样因素不得不接受截肢治疗，骨肿瘤在什么情况下需要截肢呢？

上个世纪70年代之前，恶性骨肿瘤患者，无论是上肢肿瘤还是下肢肿瘤，几乎全部截肢。近年，随着新辅助化疗的广泛开展，截肢术已经很少采用，90%以上的恶性骨肿瘤患者可以采用保肢治疗。一般来说，有下列情况的，需要考虑截肢手术。

第一，肿瘤破坏肢体主要神经、血管，不能将肿瘤从边界外完全切除者；

第二，经过化疗，肿瘤仍进行性生长；

第三，发生了病理骨折；

第四，保肢手术失败，肿瘤再次复发并污染多个间室。

截肢手术不仅导致肢体残缺和功能丧失，还会导致患者心理受伤。值得庆幸的是，随着科技的进步，现代的假肢外形越来越逼真，功能越来越好，安装假肢后可以完全融入社会，甚至参加工作和体育运动。

15、手术是治疗骨肿瘤的主要手段，那么，骨肿瘤手术切除后，是否一劳永逸？还需要其他处理吗？

骨恶性肿瘤是严重威胁人们健康的一种疾病，对骨肿瘤的治疗，许多人认为只要手术切除肿瘤，就能斩草除根，一劳永逸。不可否认骨肿瘤手术切除非常重要，但对于恶性骨肿瘤来说，这是不够的。

骨肿瘤的治疗是一套系统工程，需要综合治疗，手术切除只是其中的一个主要手段，在骨肿瘤的治疗中，特别是骨肉瘤的治疗中，化疗占着举足轻重的作用。目前的化疗称为新辅助化疗，术前化疗，然后手术，术后再继续化疗。这种模式治疗骨肉瘤取得非常好的效果。过去骨肉瘤不进行化疗，即便是截肢，5年生存率只有30%，开展新辅助化疗以后，哪怕不截肢，5年生存率也可达70%。

当然，目前骨肿瘤的治疗方法更是层出不穷：放疗、冷冻、射频消融、微波热疗、介入等，大大丰富了骨肿瘤的治疗手段，提高了骨肿瘤患者的生存率和生活质量。

16、骨肿瘤看来是个非常可怕的疾病，尽管目前治方法很多，可以提高患者的生存率和生活质量，最好还是不得这种疾病。如何预防骨肿瘤的发生呢？日常生活中需要注意哪些呢？

骨肿瘤非常可怕，特别是恶性骨肿瘤，不仅给患者造成身心痛苦，严重者会危及生命。所以，一定要积极预防骨肿瘤的发生，日常生活中需要注意一下几点：

1、加强锻炼：体育锻炼可以起到强身健体的作用，提高机体免疫力。

2、避免外伤 ：外伤可能会诱导骨肿瘤，应尽量避免，特别是在运动时，一定要做好防护，如果不慎受伤，要及时妥善处理。

3、健康饮食：多吃蔬菜水果；不吃烧焦、烧烤食物；不吃发霉变质食物，不吃酸菜、咸肉、咸鱼等，不提倡饮酒。

4、避免放射辐射：经常接触放射性辐射，容易诱发骨肿瘤，尤其是青少年，正处于骨骼发育时期，经常接触，不利于骨骼健康。

5、保持健康心态：遇事不急、不躁、不怒，善于调节情绪，心态积极向上。

如果在生活中保持良好的心态，健康的生活方式，适当的体育锻炼，就能远离骨肿瘤。

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李东升，主任医师，硕士生导师，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区 骨肿瘤研究所教授、骨病矫形科主任，河南省中西医结合学会骨与软组织肿瘤专业委员会主任委员，中国中西医结合学会骨伤分会骨与软组织肿瘤工作委员会副主任委员，中国中医药研究促进会骨伤科分会骨肿瘤专业委员会副主任委员，河南省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会副主任委员，河南省抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会副主任委员，河南省中医学会疼痛分会副主任委员,中国康复协会残肢康复专业委员会委员，河南省“中西医结合人才”，洛阳市“优秀青年科技专家”。擅长骨肿瘤，骨结核，骨坏死等骨病，以及先天性髋关节脱位，马蹄足，[外翻等骨关节畸形治疗，近年致力于骨肿瘤及骨关节畸形研究，发表学术论文40余篇，出版骨肿瘤、骨病方面学术著作9部，获科研成果3项，在研课题3项。

                                                                                                                      （编辑：晓云）