连续性肾脏替代治疗在重症急性胰腺炎的应用

 　　急性胰腺炎是消化系统常见的疾病之一，是多种病因导致的胰酶激活，启动自身消化，继而引起以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的严重疾病。可按病情程度分为轻症和重症。重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP),又称急性出血坏死性胰腺炎,其病情凶险,预后不良,是一种发病率高、并发症多、病死率高，最新文献报道SAP死亡率在42.0%～53.3%之间，在我国SAP合并急性肾损伤(Acute Kidney Injury,ARF)后死亡率则高达66.7%。

　　SAP的发生主要与胰蛋白酶的活化、胰腺组织自身消化等相关，氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等炎性介质在胰腺组织的损伤过程中起着重要的介导作用。SAP 发病早期主要表现为全身炎症反应综合征（SIRS），晚期主要表现为脓毒血症及多器官功能障碍综合征（MODS）。连续肾脏替代治疗（CRRT）通过纠正电解质紊乱和酸碱平衡、清除炎症介质等作用减轻患者炎症状态，例如CRRT能清除有效降低患者的 CRP、IL-6、IL-8 和 TNF-α水平，并阻断患者的全身炎症反应；能清除患者的多种胰酶，包括脂肪酶、胰蛋白酶和淀粉酶等，使患者血管内皮细胞的功能得以有效改善，使其保持应有的通透性能，并降低患者血清中的凝血因子水平及黏附分子水平。CRRT不但可以阻止病情加重,而且可以控制炎性因子级联瀑布反应,阻止SAP由SIRS向MODS方向转变发展，对SAP治疗有积极作用。

　　CRRT包括连续动静脉血液滤过(CAVH)、连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、动静脉连续缓慢滤过(SCUF)、连续动静脉血液透析(CAVHD)、连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)和连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)等9种技术，其中最适宜SAP的是CAVHDF。

　　对于治疗的时机，有研究认为SAP患者发病3天以内是进行CRRT的最佳时机，发病3～5天进行CRRT是可以接受的时机，超过5天以后才开始进行CRRT则为时较晚。但当SAP合并继发感染坏死时,通常认为需要立即进行手术治疗。

来自: 河南科技大学第二附属医院 ;原作者: 秦中豪 赵子君