普外一病区成功为一高龄患者实施腹腔镜直肠癌切除术

　　

患者夏能娃，女，89岁，以“间断便血半月，加重1天”为主诉入院。由于其年龄大，全身营养状况差，无力下床活动，且合并有2级高血压病及2型糖尿病，患者家属极为谨慎，要求主管医师尽量减少手术风险，并提高其生活质量。科主任张景春和主管医生高翔认真仔细地为患者做了全身体检，同时完善相关检查：肛门指诊约6—7cm可触及肿瘤，有不完全肠梗阻症状，肿瘤有出血症状；血生化检查提示患者白蛋白较低；电子结肠镜检查示：直肠癌；病理检查示：直肠腺癌，有手术指征。

　　

经过与患者家属交谈，家属明确要求在腹腔镜下保肛手术治疗。面对这样一位高龄且病情复杂的患者，手术的风险与难度之大可想而知。为保证手术万无一失，张景春主任主持召开了疑难病例讨论，就手术的必要性、手术方案及围手术期的处理措施等进行了周详的安排。术前积极给予患者止血、抑酸及对症营养支持治疗，适当补充白蛋白，同时注意血压、血糖的控制，尽量改善患者体质。考虑到术后活动的不便及并发症的发生，主管医生高翔亲自床前指导患者吹气球，进行肺功能的锻炼，责任护士张婷反复地教夏奶奶如何进行床上大小便，并专门进行缩唇呼吸及提肛锻炼。当时机成熟、患者身体适宜手术后，张主任及主管医生高翔妥善安排手术，并向手术室做好沟通，患者麻醉成功，张主任及高翔医生密切配合，精细操作，在患者脐上、左右下腹各行一个0.5-1.0cm的切口，分别置入trocar及腹腔镜器械入腹探查，顺利为患者实施了“腹腔镜下直肠癌切除术”，保肛成功。家属们的脸上露出了欣慰的笑容。

　　

患者术毕回病房，张主任又指示，三分治疗、七分护理，术后护理与康复锻炼尤为重要。他要求主管医生及责任护士积极做好患者的术后观察及护理，注意心肺并发症及腹部术后并发症。术后第二天常规的应该让患者进行床上活动了，由于身上管道多，且还泵控胰岛素控制血糖，患者活动极为不便，加上手术部位的腹痛、腹胀，患者拒绝活动，家属也左右为难，责任护士张婷只能不断去到床前给夏奶奶进行翻身拍背、鼓励其有效咳嗽，并一一进行示范，同时定时为患者做雾化稀痰治疗。一次，一口痰堵塞了呼吸道，患者因咳痰无力，出现呼吸困难，情况危急，高翔大夫不怕脏累，扶起患者，从后背抱住患者，通过肺部的挤压与拍背促进其排痰，使患者转危为安。从此，督促患者下床成了最大的任务，每天不论是责任护士还是主管医生都尽力鼓励老太太下床，“逼着”老太太在走廊上活动，哪怕输着液也不让老太太躺着，必须做好康复锻炼。精心的治疗和优质的护理使患者的体质很快得到了恢复，营养状况一天天在改善，患者家属看在眼里记在心间，给普外一所有医护人员送来一封真心实意的感谢信，感谢所有医护人员的付出与努力，特别对医生的高超技术与护士的优质服务给予极大肯定。

　　

腹腔镜手术是普外一科的特色手术。此次手术的成功实施，标志着我院的腹腔镜技术已达先进水平。

来自: 河南科技大学第二附属医院 ;赵子君