“主动脉夹层”险要老张命，心胸外科专家玩活“拆弹术”
摘要: 近日，淮河医院心胸外科成功救治一名主动脉夹层患者，为其实施升主动脉置换+全主动脉弓置换+象鼻支架置入手术，目前患者术后恢复良好，康复出院。面对凶险的胸主动脉瘤，家属犹豫不决 今年50岁的张先生，9月24日上 ...
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近日，淮河医院心胸外科成功救治一名主动脉夹层患者，为其实施升主动脉置换+全主动脉弓置换+象鼻支架置入手术，目前患者术后恢复良好，康复出院。
面对凶险的胸主动脉瘤，家属犹豫不决 今年50岁的张先生，9月24日上午10点胸背部、上腹部突发撕裂样疼痛，胸闷、大汗淋漓，中午12点被120紧急送往淮河医院。急诊做胸部增强CT患者可能患主动脉夹层，由于主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。主动脉内膜一旦撕裂，血液就会经破口进入到血管壁的中层，形成一个夹层，此时血管壁仅剩下一层薄薄的外膜。这就好比一个不定时“炸弹”，如不及时处理，随时都会破裂，引发大出血而危及生命。 患者在心胸外科经心脏大血管造影，显示为升主动脉夹层，手术刻不容缓。 6小时手术，“拆弹”成功 听到该病如此凶险，是手术，还是不手术？家属一时犹豫不决，直到当晚8点才做出手术决定。心胸外科、麻醉科等专家被紧急召回，迅速成立了由心胸外科主任医师施巩宁教授、主治医生车建波副主任医师、汤建宇医师、麻醉科杨军副医师主任、张鹏医师及护士马朝霞、付闯、娄蓓组成的抢救小组，并制定手术方案，进行术前准备，决定为患者实施升主动脉置换+全主动脉弓置换+象鼻支架置入手术。
晚上11点，手术开始。“当时，我们就像在走钢丝，如履薄冰”施巩宁说。因为主动脉夹层手术要在体外循环下心脏停跳时进行，并且主要部位的吻合口必须在低温下30分钟内完成，这就要求体外循环师和手术医师技术娴熟，配合默契，每个环节稍有疏忽都会危及生命。 次日凌晨5点，手术历时6小时，顺利完成，成功拆除了这枚“不定时炸弹”。 “主动脉夹层”为什么会要命 因为“主动脉夹层”破裂而猝死，这个能要命的“主动脉夹层”到底是什么？ 通俗说，就是主动脉上鼓起了一个像“瘤子”一样的东西，如果血压过高，这个异常结构本身就脆弱，主动脉就会从这里“溃堤”。 而主动脉是离心脏最近，全身最粗大的一个动脉，血流的压力最大，从破溃处冲出的血液马上大量进入胸腔，血压因此急剧下降，病人马上就要休克。 如果说心梗发生时，还有可能通过胸外按摩而起死回生，主动脉夹层一旦破裂，几乎没有抢救的余地，所以它的死亡率远在心梗之上。 这个病的病因至今未明，与动脉的异常结构有关，男性罹患的几率比女性要大，特别是身体肥胖者，而大部分主动脉夹层的患者有高血压。 这种病唯一的预防办法就是早发现，在没有破裂之时通过手术取出这个“不定时炸弹”，一旦真的发作，一般都难以回天。 怎么知道自己有主动脉夹层呢？ 首先是血压，血压高会诱发和加重主动脉夹层的破裂，与此同时，约半数或1/3患者伴有面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，一般都有血压下降的问题，但血压下降程度常与上述症状表现不平行，如果两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。 因此，对于长期高血压的人，除了注意监测和控制血压变化外，最好能通过CT了解自己的主动脉的情况，提前手术清除以防后患，张先生的血压有时高到190㎜Hg。 该病来势凶险，手术治疗难度较大，近年来淮河医院心胸外科已成功救治该类患者30余例。
来自: 河南大学淮河医院 ;赵子君
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