我院专家突破手术禁区 为患者成功切除“罪魁祸首”
摘要: 身高160厘米、体重不足40公斤，这种令年轻女孩儿都羡慕不已的“魔鬼身材”，却让年过半百的洛阳市民郑女士痛苦不堪。一年来，她的体重猛然减少10公斤，原来竟是结肠癌在作祟。河南省肿瘤医院普外科专家突破手术禁区 ...
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身高160厘米、体重不足40公斤，这种令年轻女孩儿都羡慕不已的“魔鬼身材”，却让年过半百的洛阳市民郑女士痛苦不堪。一年来，她的体重猛然减少10公斤，原来竟是结肠癌在作祟。河南省肿瘤医院普外科专家突破手术禁区，为她成功切除了腹中的“罪魁祸首”。 48岁的郑女士，一年前出现不明原因的乏力，先后被当地医院以重度贫血和血液病进行检查和治疗，甚至还进行了骨髓穿刺术，但都未见异常。CT检查后发现，郑女士患有肝曲结肠癌，并已侵犯十二指肠，肿瘤长期侵润，导致结肠与十二指肠两个原本独立的肠管出现了瘘口，并且通过肿瘤粘连在了一起。所进食物通过十二指肠，漏进了结肠后直接经大肠、肛门排出体外，而没有通过人体消化吸收的主要场所——小肠。 由于所进食物基本未经过消化吸收，加之巨大肿瘤的消耗，郑女士出现严重的营养不良。外院专家会诊后认为，该手术风险高，难度大，难以根治性切除，放弃手术。随后，郑女士转至肿瘤内科，体质差不耐受，她勉强完成了一个周期的化疗，治疗效果不佳，医生认为预后生存期很短，劝其放弃治疗。 最后，郑女士和家人慕名找到了河南省肿瘤医院普外科副主任医师王刚成。王主任对患者进行综合评估后认为，尽管肿瘤巨大且侵犯十二指肠，手术难度相当大，但仍有机会行根治性切除。 然而，术前检查时，发现患者右上肢有一严重的静脉血栓，血栓已延至颈外静脉及锁骨下静脉，血栓脱落随时可造成严重的心肺意外，导致患者死亡。 郑女士要进行的胰十二指肠切除+右半结肠切除术，是腹部肿瘤外科最大、最复杂的手术，也是许多外科医生的禁区；患者营养状况极差，且合并严重的右上肢静脉血栓，更是大大增加了手术的风险。是选择冒险一搏还是为了安全仅行姑息性手术，成了术前科室争论的焦点。 患者的开朗、坚持及强烈的求生欲望感染了王刚成及其他医护人员，最终决定为患者实施根治性“胰十二指肠切除联合右半结肠切除”。术前，王主任邀请麻醉科、血管外科、心内科等相关科室专家会诊，并制定了周密的手术计划。历时近4小时，“胰十二指肠切除联合右半结肠切除”手术进行顺利，患者安返病房。术后病理提示各组织切缘干净，肿瘤周围未有淋巴结转移。 在患者及科室医护人员的共同努力下，术后第12天患者痊愈出院。 王刚成提醒，由于大肠癌的早期症状多数无明显症状，或仅表现为癌前病变的症状，在临床上常见为贫血和便血。其中，便血极易与痔疮混淆而形成误诊，而贫血却常常被漏诊。 结肠癌以缺铁性贫血为首发表现的患者并不少见，尤其是右半结肠癌常以贫血为大肠癌的早期症状。由于癌细胞浸润破坏结肠内壁黏膜及黏膜下血管，会造成患者慢慢失血。这犹如一个无底的窟窿，上面补进来，下边又漏出去，所以患者的缺铁性贫血始终难以纠正。 王刚成建议,普通人群特别是中青年人，饮食要均衡，增加蔬菜、水果等膳食纤维及维生素的摄入，加强锻炼。有条件参加体检的话，应首先做粪便隐血试验和肛门指诊，如果发现问题，再进行肠镜或气钡灌肠等检查手段予以确定。癌前病变或早期癌，及时治疗后，治愈的可能性很大。
来自: 河南省肿瘤医院 ;原作者: 刘英俊 赵子君
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