安阳市继续进行城镇居民大病保险试点 2016年年底前纳入省级统筹 不用另缴费“二次...

sunnyriyan

　老百姓一旦得了大病，经基本医疗保险报销后，个人累计费用超过起付线以上的，将分段给予“二次报销”。明年1月1日，《河南省城镇居民大病保险实施方案(试行)》(以下简称《方案》)将在全省推行。

　　“一个参保年度内最高支付限额为20万元。大病保险资金从医保基金中划拨，参保人员不用另外缴费。”安阳市人力资源和社会保障局(以下简称市人社局)相关负责人称，我市按现行的大病保险政策继续进行试点，2016年年底前纳入省级统筹。

　　【政策】

　　我市继续进行试点 2016年年底前纳入省级统筹

　　救护车一响，一头猪白养。“看得起病”是老百姓长久以来的心愿。

　　市人社局医保科科长赵联顺说：“一旦患了大病，高额医疗费用让很多老百姓无法承受。大病保险是基本医疗保障制度的拓展延伸和有益补充。我市医保工作走在全省前列，城镇居民大病保险2008年实施以来，有效解决我市数以万计的老百姓因病致贫、因病返贫问题，使绝大部分人不再因为身患重病而陷入经济困境。”

　　赵联顺说，实际上，早在此《方案》出台之前，我市已启动城镇居民大病保险工作，受到国家和省领导的高度肯定和广大居民的好评。2013年被河南省政府列为全省城镇居民大病保险试点城市，我市将继续开展试点工作，2016年年底前纳入省级统筹。

　　我市城镇居民基本医疗保险参保人员约52万，参保率在98%以上。今年1月至10月，共有1349名参保人员享受到大病保险带来的实惠，报销额度达802万元。

　 【焦点】

　　不用另外缴费 报销程序更便捷

　　什么是大病保险?大病保险是在基本医疗保险报销的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用，一个参保年度内个人累计费用超过起付线以上的，由商业保险公司分段给予“二次报销”。

　　“大病保险的筹资标准也不是一成不变的，以后会结合我市经济社会发展水平、医疗保险筹资能力以及大病保险保障水平等综合因素适时进行动态调整。”赵联顺说，大病保险资金来源从医保基金中划出一定的比例或额度，2015年按照每人每年25元的标准筹集，参保人员不用另外缴费。

　　在报销程序方面，大病保险参保人员或其申请人(领款人)应在城镇居民基本医疗保险支付待遇后10个工作日内向商业保险公司(中国人寿安阳分公司)提出申请，手续齐全，商业保险公司将在15个工作日内赔付。

　 【解读】分段给予“二次报销” 最高支付限额20万元

　　1.城镇居民基本医疗保险缴费比例是什么?

　　每年10月是集中办理下一年度城镇居民基本医疗保险参保登记和缴费的期限，自2008年，我市参保人员按时足额缴费，将享受“双保险”——基本医疗保险+大病保险。

　　参保人员在所辖街道、社区按时足额缴费，次年1月1日至12月31日享受医保待遇。未缴费的，将无法享受待遇。

　　其中，18周岁以上(含18周岁)城镇居民缴费标准为每人每年100元，中小学阶段的学生、少年儿童、本市全日制普通高等学校在校学生和其他18周岁以下城镇居民每人每年40元。门诊划入数额为每人每年20元。我市对三类参保人员给予了一定的优惠政策：18周岁以上(含18周岁)属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入家庭60周岁以上老年人，个人缴费标准为每人每年40元；学生、少年儿童、本市全日制普通高等学校在校学生属于低保对象或重度残疾人，个人缴费标准为每人每年30元。

　　2.分段“二次报销”比例怎样划分?

　　花费多少才算“二次报销”费用?大病保险起付线引人关注。

　　“大病保险所指的大病不是一个医学上病种的概念。”赵联顺解释，大病保险不是按病种报销，而是城镇居民在一个参保年度内发生的合规医疗费用超过一定额度，按照对应的比例分段给予“二次报销”。

　　为最大限度减轻参保人员医疗费用负担，大病保险实行医疗费用越多，报销比例越高的政策，按比例报销，一个参保年度内最高支付限额为20万元。

　　按照我市现行的政策，18周岁以上(含18周岁)城镇居民大病保险起付线为1.5万元；中小学阶段的学生、少年儿童、本市全日制普通高等学校在校学生和其他18周岁以下城镇居民大病保险起付线为1万元。“二次报销”比例为：起付线以上至5万元(含5万元)按50%报销；5万元以上至10万元(含10万元)按70%报销；10万元以上按90%报销。一个参保年度内，城镇居民大病保险最高支付限额为20万元。

　　(合规费用是指实际发生的、合理的、临床对症治疗必需的药品费用和诊疗项目费用。按照我市城镇居民基本医疗保险政策规定，非临床治疗必需的药品费用和诊疗项目费用不纳入大病保险报销范围。)

　　3.如何办理报销手续?

　　“双保险”的其中一项基本医疗保险报销程序是，参保人员出院时，只需要与定点医疗机构结清个人自付费用，报销部分由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，使患者受益，受到参保人员的欢迎。

　　而另一项大病保险在报销程序方面也很便捷。“二次报销”的合规费用，参保人员或其申请人(领款人)应在城镇居民基本医疗保险支付待遇后10个工作日内向商业保险公司(中国人寿安阳分公司)提出申请，手续齐全，商业保险公司将在15个工作日内赔付。参保人员凭有效身份证明、定点医疗机构开具的结算票据等材料，到商业保险公司指定的服务网点(市文峰大道西段中国人寿安阳分公司一楼大厅)办理大病保险报销手续。

　　例如，龙安区一位大病患者因冠心病在市人民医院接受住院治疗，一共花费了5万多元，基本医疗保险报销了2.7万元，他的个人自付费用为2.8万元，那么大病保险报销的费用则是(2.8万元-1.5万元)×50%=6500元。

　 小链接

　　我市医保大致分为三类

　　1.在我市企事业单位工作的，参加城镇职工基本医疗保险，缴费比例为单位缴7%，个人缴2%。一个参保年度内，城镇职工基本医疗保险大病保险最高支付限额为28万元。没有工作单位、自谋职业或者失业后的参保人员(称为灵活就业人员)，同样能参加职工医保。大病保险最高支付限额同样为28万元。

　　2.户口在农村，参加的是新农合(全称为新型农村合作医疗)，主要覆盖“参合”农民。新农合大病保险起付线为1.5万元，起付线以上至5万元(含5万元)部分按50%的比例给予补偿；5万元至10万元(含10万元)部分按55%的比例给予补偿；10万元以上部分按65%的比例给予补偿，一个参保年度内补偿封顶线为30万元。

　　3.城镇非从业居民参加城镇居民基本医疗保险。大学生参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险。